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医生协助死亡最终确定性让医生帮助患者痛苦和绝症死亡的运动在西方印刷版icon icon 2015年2月24日

Special Price 作者:郇泸疒

最后一年,29岁的加利福尼亚州人Brittany Maynard被诊断出患有晚期脑癌,而不是让这种疾病走上可怕的道路,然后搬到俄勒冈州,那里的“有尊严的死亡”法律免除了医生的起诉,并采取了一些保护措施,如果他们为那些要求终身病人的病人开出终身服药,她是一个“现实主义者”,她的wid夫丹迪兹说:“她终于承认她说她不会因为肿瘤而失明和瘫痪,本来可以再活一两个月,但她也告诉我:'我不会过那些日子,我将遭受痛苦'“在采取致命剂量之前Maynard女士向加利福尼亚立法者发出呼吁,要求协助死亡合法化不久她的愿望可能会实现6月4日,州参议院以23-14票投票支持以俄勒冈州为对象的法案,如果它通过,加利福尼亚州将成为第六个美国州,允许医生在某些情况下帮助绝症病人死亡,而不用担心被起诉(佛蒙特州和华盛顿州已经协助垂死的法律,而在蒙大拿州,这种做法是合法的,因为州法院最高法院新墨西哥州法律禁止它在去年被法院推翻,但该决定受到质疑)升级您的收件箱并获得我们的每日派遣和编辑选择类似法案在加利福尼亚州多次失败,并成为法律在9月11日之前,仍然必须通过州议会并由州长杰瑞布朗签署

6月23日,该法案的作者推迟了一个委员会的投票o f法官们给他们时间来鼓励更多的支持宗教团体,特别是天主教团体正在游说它 - 布朗先生是一位曾经被视为成为牧师的天主教徒

但是有几位立法者说,他们被梅纳德女士的上诉所说服;在死亡之前,她通过电话与州长通话自1973年以来,投票组织盖洛普发现多数人支持在美国各地进行合法的医生协助死亡渐渐温和医生应该被允许为一些接近的患者开具致死药物的想法死亡或痛苦正在全球范围内获得支持“经济学人”委托Ipsos MORI调查15个国家的人们是否认为这种做法应该合法化,如果是的话,在什么情况下,除波兰和俄罗斯之外的所有国家,大多数人表示它应该为绝症成人合法化(见下页的图表)在美国,超过五分之三的人原则上支持这一想法;当被要求考虑细节时,一些人会掉下去,但大多数人依然坚定在除四个国家外的所有人中,超过一半的人支持将医生协助的死亡延伸到其他情况,例如无法承受的身体痛苦(有关我们投票结果的更多详情,请参阅文章)大约20个美国州以及英国,加拿大,德国和南非的法案和法律案例正在进行中

并非所有人都会成功:上个月,苏格兰议会投票支持82-36,对抗协助垂死的法案,本月早些时候Lecretia Seales是一名新西兰人死于脑癌,她请求法院拒绝医生协助死亡,后者表示此事由议会决定

2012年,在美国最宽容的美国州马萨诸塞州举行的投票活动遭到了狭隘的拒绝,但是即使是失败,也导致了广泛的观众面前它赢得了高调的支持者:2011年,小说家Terry Pratchett最近死于罕见的阿尔茨海默氏症,最近争论的关于一位运动神经元疾病患者的纪录片,他在瑞士的一家诊所结束了他的生命,终于无能为力了

医生们长期通过增加缓解疼痛来减轻终末痛苦在长时间的剂量下,双重效应的教义下,只要意图是减轻痛苦而不是加速死亡,没有发生犯罪医生的真正意图是什么都难以让其他人知道,更不用说证明了

但是更严密的法律和专业监督下,更多的死亡现在发生在重症监护病房,使医生更多谨慎测试所允许的范围现代医学意味着死亡更加频繁延长1976年凯伦安昆兰案件将这些问题推到了聚光灯下这位年轻女性的父母在饮酒和服用后陷入昏迷状态Valium在派对上不得不去法院强迫她的医生将她从呼吸机上带走 在世界各地发生了一系列类似病例之后,大多数国家现在都接受患者或者如果他们的家属无行为能力,他们的亲属可能会坚持撤回不必要的维持生命的治疗

这为那些渴望死亡的人提供了出路

有人例如,需要呼吸机呼吸的人可以要求将其移除但是如果没有生命维持治疗撤回,该怎么办

可以理解的是,医生很少愿意果断地走出法律之外

当他们这样做时,他们的同胞们显然不愿意谴责他们,或许是出于对他们所作出的艰难选择的同情,并希望如果谈到这个问题,他们自己的医生会采取行动来缩短他们的痛苦,杰克凯沃基安是一位美国医生,他自己承认帮助至少130名身患绝症的人死亡,因此获得了这样的臭名,以至于他被昵称为死亡医生并统一了医学专业谴责三次陪审团以辅助自杀罪名判处他无罪;只有当他在电视上播放杀死一名致命药物的病人时才被判处死刑

他因服刑八年而被判处九年监禁

1991年,罗切斯特大学一位姑息治疗医生蒂莫西奎尔写道“新英格兰医学杂志”上的一篇文章描述了他决定给一位未患病白血病患者开具巴比妥药物的决定,她知道她打算用它来自杀

虽然他被调查过,但大陪审团拒绝对他提出起诉

很长一段时间,瑞士是帮助人们死亡的唯一合法地方,而不是被动地允许他们这样做

经过几个世纪的自杀是一种犯罪(意思是那些试图并未能自杀的人冒着起诉或其财产的风险被没收),大多数国家已经从其法规中删除了这些法律 - 有些是最近的;自杀只是在1993年在爱尔兰和去年在印度取消了刑罚

大多数人都对协助自杀产生了惩罚,但是1942年通过的瑞士法律仅在动机是自私的时候才禁止它,例如获得继承权然后在1994年选民在俄勒冈州通过了死亡与尊严法案,该法案在法律挑战之后于1997年生效

它要求两名医生同意请求求助的人的生命不到六个月,并且心智健全

同样在1997年,哥伦比亚宪法法院将非法化医生协助死亡,但由于没有提供何时可以接受的指导,很少有医生愿意提供它(一组资深法官正在考虑由卫生部制定规则草案)

2002年,荷兰数十年对于为绝症患者开具致命药物的医生视而不见,并将这种做法合法化 - 并将其扩展到那些虽然不接近死亡,但却发现他们的痛苦难以忍受比利时紧随其后的是荷兰的榜样

这些国家中的每一个都曾经协助死亡了很长时间以回答一些问题:它是否被用作姑息治疗的廉价替代品;紧张的规则是否随着时间放松;是否削弱了医患关系;以及生病和死亡是否感到自己在压力下完成自己而不是成为亲戚的负担

但其他棘手的问题是关于价值观,并且不能通过收集数据来回答

反对者认为故意结束人类生活总是错误的;支持者认为这可以成为自治的表现一些残疾人认为,允许生命被宣布准备结束,即使是生活在其中的人,也会以同样的方式贬低所有其他人的生命

其他人将其视为对残疾人的承认个性不同的方法正在关注世界各地立法者的经验教训“只是一个负担巨大工作量的小慈善机构”:组织者之一西尔万·路利(Silvan Luley)如此描述Dignitas,这是一家已成为瑞士的代名词的辅助临终诊所“自杀式旅游”的声誉每年有数百名瑞士居民在医生的帮助下死亡,其中大部分在最大的诊所EXIT,它不接受外国人Dignitas自1998年成立以来,超过1700人成立于1998年40个国家在那里结束了他们的生活他们的一些悲惨故事和痛苦的选择已成为国内的头条新闻 夏天的租约时间太短2008年,一名23岁的Dan James在一年前的橄榄球事故中几乎完全瘫痪,在Dignitas去世;他的父母说他来把他的遗体视为监狱,并且“没有准备好过上他认为是二流的生活”他们陪同他到瑞士,并被调查返回英国协助自杀,尽管它最终被判定起诉不符合公众利益上个月,另一名英国人杰弗里斯佩克特因无法手术的脊柱肿瘤感到病情恶化,在迪尼塔斯也自杀了,“我知道我过早了”,他在他去世前说过但他害怕突然变得瘫痪,如果他等待,他无法独立行事对于批评者来说,宽松的瑞士法律意味着一些人应该得到帮助才能死去:詹姆斯的病情并不危及生命,斯佩克特先生仍然很好虽然晚期癌症患者仍然占多数,但非致命疾病的比例正在上升

诊所通过指出他们自己的规则作出回应, y只会帮助那些表现出“一致的希望死亡”并且患有绝症或患有“无法忍受的痛苦或残疾”的患者

患者接受访谈以确认决定是他们的,并且必须自己承担致命的剂量

辅助自杀被记录为非自然死亡和当局调查没有任何医疗事故发生根据Luley先生的说法,Dignitas的“巨大工作量”中很大一部分是咨询:其主要任务是不提供死亡帮助,但预防自杀很少有人联系诊所通过自杀而自杀辅助自杀在瑞士所有死亡人数中所占比例不到1%,不到一半是通过其他方式自杀的人数最后一步需要非常多的勇气和决心,EXIT的Bernhard Sutter说,那些这样做的人远离那些邪恶的神话传说中的弱者和弱势群体

瑞士人,他补充说,珍惜自决权,包括选择死亡的方式和时间Dignitas所在的苏黎世公民在2011年投票反对禁止援助自杀或限制瑞士居民,因为有些人想要“自杀式旅游”这个标签所带来的困扰同样,这是俄勒冈州更严格的规定,排除那些可能在其他地方复制的严重但并非致命的病痛的人虽然随着时间的推移,随着时间的推移,随着时间的推移,随着时间的推移,随着时间的推移,死亡人数逐渐增加,但仍然非常低1997年以来,只有1327人接受了致命药物的处方,其中只有三分之二接受了它没有证据表明资格要求已经下降:约有五分之四患有晚期癌症医生必须向患者介绍止痛药和临终关怀等替代方案第二位医生必须审查每个病例对医生进行了22次违规调查每个人似乎都关心后勤问题,比如没有按时提交文书工作无导致对不专业行为的处罚反对者担心俄勒冈州的法律将主要由缺乏健康保险的穷人所使用,并且迫切希望从未经处理的痛苦中解脱

事实上,几乎所有使用过它的人都受过良好的教育,保险和在临终关怀中,被视为姑息治疗的黄金标准疼痛或恐惧,只有四分之一的动机大多数人认为失去了自主或尊严,或者无法做让生活愉快的事情

“我们终于达到了一个点我们不仅拥有支持该法律的数据,而且我们还有数十年的国家经验,可以帮助死亡,“游说团体Compassion&Choices的Barbara Coombs Lee说,他从乔治那里得到一些资金亿万富翁投资者和慈善家索罗斯“我们的对手根本无法继续制造未经证实的滥用索赔,因为支持他们的案件根本不存在”

一些人在美国和其他地方认为如果临终病人的其他选择,如临终关怀得到更广泛的获取,对辅助死亡的需求将会缩小

但伦敦布鲁内尔大学社会学家Clive Seale的研究表明,否则他发现英国临终关怀中的末期癌症患者更可能的是,不会少于考虑医生协助死亡的医院 为了进入临终关怀,患者必须接受他们已经接近死亡,他指出他们正在计划他们的死亡,而这样的人经常考虑他们的所有选择

一个可能效仿俄勒冈方法的国家是英国,去年,英国的Falconer勋爵总理大臣(司法部长)在议会面前引入了一个私人成员的法案它在上个月的大选前耗尽了时间,但本月早些时候,工党议员罗布·马里斯表示他将携带一个版本向前发展

在下议院九月它的目的,Falconer勋爵说,很简单:“如果你死于任何疾病,你应该尽可能多地控制死亡的发生

”对于一些支持者来说,这太窄了2009年,因多发性硬化症而严重残疾的黛比珀迪提起了一起案件,迫使英国公诉机构负责人正式确定其不起诉陪同其他人陪伴瑞士人的政策cs“在获得死亡帮助时,我觉得自己像生活的许可,尽可能多地享受生活,尽可能长时间地享受生活”,她在1月份发表的一篇报道中写道,她最终选择死于英国临终关怀医院,拒绝食物和饮料,以免丈夫担心如果他帮助她前往瑞士被起诉虽然她赞同费尔康纳勋爵的法案,但她形容为“根本不够好”,因为它只涵盖最终患病的人,慢性,无法治愈的疾病,如她的眼泪喜欢雨中的泪水去年,加拿大国会议员史蒂芬弗莱彻曾多年支持协助死亡,他在国会议会前提出了一项私人议员法案

尽管也仿照俄勒冈州的法律,但它将延长资格那些有重大残疾或遭受无法缓解的慢性医疗问题的人他看不出任何理由为什么这会打开按需自杀的大门 - 并且从个人角度l的经验,肯定需要延长1996年,弗莱彻先生在他所谓的“典型的加拿大事故”中脖颈瘫痪:他的车碰到一头驼鹿几个月来他很清醒,但无法独立呼吸几年早些时候,加拿大因为运动神经元疾病患者Sue Rodriguez的案件而受到质疑,他曾向最高法院请求帮助死亡,直到她发现自己同样失去能力

1993年,裁定5-4任何人协助她面临起诉之后,罗德里格斯女士在一位通过法庭听证会支持她的议员的帮助下获得了生命,一名匿名医生提供了巴比妥药物;没有人受到起诉弗莱彻先生的健康得到了改善:他不再需要呼吸机并能再次说话但是如果在事故发生时允许医生协助死亡,他会让他放心,他说:“要知道那么我不会被迫徘徊在死亡之上并且死得可怕“加拿大议会6月19日上午进行夏季休会,这意味着弗莱彻先生的法案已经过时了

但加拿大可能很快就会有同样的事情发生,完全相同今年2月,在与罗德里格斯非常相似的一起案件中,最高法院的裁决截然不同,一致认为,如果该国禁止行为影响了主管成人,他们显然希望以造成“严重且不可挽回”的条件死亡“忍受”和“难以忍受”的痛苦,它违反了对生命,自由和人身安全的宪法保护

它推迟了一年的执行,让议会作出回应

从那时起,已发生议会将不会返回,直到10月的选举之后政府可能要求延期 - 或者完全错过最后期限拖延的先例1988年,最高法院放弃了堕胎法和替代它的法案被一个不太可能的支持选择的国会议员和支持者的联盟,他们认为这些提案过于柔和政府随后放弃了自此以后,加拿大一直是少数几个没有堕胎法的国家之一(它可以通过保证进入的行为到医疗保健)弗莱彻先生说,重复升迁将是政治领导层的失败

但最高法院的裁决为医生协助死亡确定了相当准确的参数(事实上,它与它的法案中所列出的极为相似),所以不会有免费的 不过,医生更喜欢监管

否则,他们担心决策不一致,而且边界会随着时间而延长

游说残疾人权利的组织通常会拒绝医生协助死亡残疾人自己被分裂限制它到终身病患者是不可能的,因为预后是不可靠的,英国生活同伴严重脊髓性肌萎缩症患者简·坎贝尔说,他反对费康纳勋爵的法案

她给出了自己的例子:当她还是一个婴儿时,她的父母被告知,她的寿命不会超过几个月年份;她现在是56.她认为,根据一项法律,有人可能如此生病或残废以至于他们宁愿死亡,这无异于宣称自己的生命价值较低

相比之下,斯蒂芬霍金可能是世界上最知名的人他说自己会考虑辅助自杀(虽然目前还没有:他有太多的物理学依然要做)“为了让一个人活下来,违背他们的愿望是最终的侮辱,”他说道

加拿大的一项民意调查发现大部分有利于弗莱彻先生法案的残疾人每三分之一的想法荷兰和比利时允许医生在比俄勒冈州更多的情况下死亡 - 并允许医生静脉注射致死剂量,而不是要求病人自己服用,通常是液体形式,就像在俄勒冈州和瑞士州一样

在荷兰,它可以用于遭受“无法忍受的痛苦,无法改善的前景”的人们,以及患有绝症的儿童12岁以上,经父母同意每年大约有3%的荷兰人死亡是医生协助的,这是世界上最高的比率但是比利时最大限度地延长了参赛资格去年,它取消了所有最低年龄限制,尽管儿童只能获得如果他们接近死亡并且痛苦不堪这两个国家在国际标准方面都有良好的姑息治疗2008年的一项研究得出结论认为,比利时医生协助死亡合法化运动促进了更广泛的临终关怀的改善,好姑息关怀的存在使得合法化在伦理和政治上是可以接受的在俄勒冈州,随着“尊严之死”法律出台,姑息治疗也有所改善

医生的一项调查发现,必须准备谈论有关辅助死亡的事情,已经推动大多数人进一步了解终端患者的其他选择Annelien Bredenoord医学博士表示,医生协助死亡在荷兰已有数十年的广泛讨论乌得勒支大学医院的医学伦理学家辩论的开始可以追溯到1971年,当时一位乡村医生接受了她中风患病的母亲请求帮助她去世;法院强加了一种象征性的惩罚这一案件引发了荷兰自愿安乐死联盟的成立,该联盟带来了更多的法院案件,将问题列入议程随着时间的推移,法院确定了医生必须遵守的越来越明确的条件以免被起诉当这个系统在法律上被奉为神圣的时候,它已经在半个正式的基础上进行了十多年的测试

结果是荷兰社会接近死亡的方式逐渐转变

2013年,一部荷兰纪录片“午夜蝴蝶”告诉一位阿姆斯特丹夜总会患有终末遗传病的故事,她在26岁生日后举行了一次派对后接受了安乐死一位评论家称之为“我们的文化是勇气的终极榜样:在你还是你自己的时候,如何以及何时想要死亡,党“之外”然而,即使形成共识,矛盾也正在出现

1993年,精神病医生Boudewijn Chabot博士被起诉执行安乐死由于两个儿子的死亡,女性遭受了无法忍受的心理痛苦法院认为,无法忍受的痛苦可能是精神上的,而不是肉体上的,但仍然是一个充满危险的问题指引警告患有心理疾病或抑郁症的患者可能不具备精神上的能力要求协助死亡虽然荷兰90%的死亡辅助病例涉及癌症,心脏疾病或神经系统疾病,但涉及精神痛苦的比例正在逐步上升2002年,法律生效的第一年,没有这种病例;在2013年,有42人在过去的十年中受到的死亡人数迅速增加 荷兰医生在1990年进行的第一次全国人口普查表明,虽然这种做法并不合法,但仍然可以容忍协助死亡,当时它占所有死亡人数的2%以上

法律生效后,这一比例下降, 2005年下降到13%从那时起,每年协助死亡人数上升约15%从某种意义上说,这种上升并不奇怪:从非犯罪化转向完全合法化的目标是从医生的自由裁量权的灰色地带以明确的法律与多种保障措施但似乎这种转变还没有完全发生,无论是在荷兰或更特别是比利时在过去15年终末镇静增加药物剂量,以维持深度无意识直到死亡在许多国家被广泛用于控制临终患者的恐惧和激动由Seale教授对比利时,英国和荷兰的卫生专业人员进行的一项调查发现,在英国,它被更保守地用于韩国比利时和荷兰英国医生也更倾向于与同事和患者或其亲属讨论临终决策比利时医生也非常愿意在未明确同意的情况下管理生命终止的药物,一般针对患有痴呆症的患者或处于昏迷状态此类情况不属于该国的辅助死亡法律,该法律要求病人能够胜任并要求帮助死亡的赫尔大学的Raphael Cohen-Almagor是“有尊严地死去的权利”的作者,包括比利时和荷兰在内的多个国家进行生命终结决策他发现这种情况令人不安,“当他们在2002年立法时,情况非常明显,”他说,“他们希望赋予患者权力,它是关于自主性和透明度的

“无论是管理还是建议在大多数地方,医疗机构都反对医生协助死亡的法律,尽管国家医学协会在荷兰合法化方面发挥了重要作用,其在比利时的对手也发生了转变当这个国家的法律被诬陷为中立时这种反对派有着深刻的根源“任何人的恳求都不会使我对任何人施用毒药;我也不会劝告任何人这样做,“运行近2500年前写的希波克拉底誓言但有改变的迹象虽然美国医学协会仍然反对,但在加州萨克拉门托投票前不久,加州医学协会将立场改为中性去年年底,医疗保健专业人士网站Medscape的一项调查发现,有一半以上的美国医生首次赞成英国医生的民意调查,发现大多数人认为英国医学协会(BMA)应该放弃其反对意见,并且三分之一的专科医生希望协助死亡合法化,从以前的民意调查中崛起医生协助死亡似乎不会削弱公众对医疗行业的信心:调查显示,医生在允许的地方尽可能多地信任医生一个更微妙的恐惧是,当它是合法的,病人可能会感到有压力要求它“患者相信你知道的远远比他们知道得多,而且他们很害怕,” ays男爵夫人Ilora Finlay,BMA的总裁和生活同伴“如果他们说'我只想死',你可以说'你想让我处理你的请求吗

'如果你沿着这条道路走下去,说:'你的恐惧是有道理的'“她反对辅助自杀,但认为如果允许的话,应该通过法院而不是医生来提供其他医生认为它是医生角色与权威人物更广泛变化的一部分信任指南佛蒙特大学姑息医疗专家黛安娜巴纳德活跃在佛蒙特成功地将协助死亡合法化的运动中她认为它可以激发医生和病人之间的有用对话“作为一名医生,我有事情要提供,但我不应该假设我知道完美的答案是什么,“她对荷兰癌症研究所的埃米尔沃斯特博士说,”这是关于患者的自主权的问题“他说,他的多数终端患者选择姑息治疗,但他有也多年来执行了十几次安乐死“我总是告诉我的病人,我不知道如果我得了癌症,我该如何处理,但我很高兴我有选择,即使我不使用它”